复旦大学附属肿瘤医院副院长、教授  叶定伟

前列腺癌是欧美发达国家男性最常见的恶性肿瘤之一，近年来在我国的发病率也逐渐上升，居大城市男性癌症发病率第五位。为此，不久前中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会前列腺癌学组制定了《前列腺癌筛查中国专家共识》。那么，什么是前列腺癌筛查呢？意义何在？

筛查前列腺癌“救人一命”

前段时间，年近70岁的李先生参加了小区组织的前列腺癌筛查。李先生长期坚持体育锻炼，自觉身体状况不错，觉得检查结果不可能有什么异常。然而，拿到检查报告后，一行“筛查建议”映入眼帘：“PSA=7.45纳克/毫升，建议至泌尿外科进一步诊治。”李先生不禁疑惑：自己平日无任何不适，为什么这个指标会升高呢？

李先生到附近医院复查，结果显示：总PSA（TPSA）=7.15纳克/毫升，游离PSA与总PSA比值（f/t）=0.06。在医生的建议下，李先生进行了前列腺穿刺活检，病理诊断结果为前列腺癌。在完成了一系列评估后，医生判断疾病尚属早期，李先生随后接受了根治性手术。手术很成功，如今李先生又过上了往日的平静生活，他非常庆幸自己参加了小区的前列腺癌筛查。

中国前列腺癌患者发现晚

我国初诊前列腺癌患者的分期与西方发达国家有很大差异。以美国为例，其初诊的前列腺癌患者中，临床局限性病例占81%，淋巴结转移病例占12%，远处转移病例仅占4%。而我国的多中心研究数据显示，仅1/3的初诊前列腺癌患者属于临床局限性的，初诊时多数患者已处于中晚期，因此我国前列腺癌患者的总体预后远远差于西方国家。而开展针对前列腺癌高危人群的筛查，可发现更多的早期前列腺癌患者，使他们及早接受根治性治疗，从而提高我国前列腺癌患者的总体生存率。

50岁以上男性都要关注

《前列腺癌筛查中国专家共识》指出，对前列腺癌高危人群要尽早开展基于PSA检测的前列腺癌筛查。

PSA指前列腺特异性抗原，主要存在于前列腺上皮细胞和前列腺内质网的分泌物中。前列腺增生、恶变或发生炎症时，PSA会透过前列腺上皮细胞的血-前列腺屏障渗透进入血液循环，从而使血清PSA含量升高。由于抽血检测PSA具有特异性强、灵敏度高、检测准确的优点，故可作为前列腺癌的筛查手段。

前列腺癌高危人群主要有三类：①年龄>50岁的男性；②年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性；③40岁时的基线PSA>1纳克/毫升的男性。接受前列腺筛查，需要每2年随访1次PSA检测，终止时间根据年龄和身体状况而定。如果筛查发现PSA可疑，则需要做前列腺穿刺活检，以确诊是否为前列腺癌。被确诊的前列腺癌的患者，需进一步进行影像学检查，评估疾病进展程度，以决定后续治疗方案。

专家介绍

复旦大学附属肿瘤医院副院长、教授，复旦大学前列腺肿瘤诊治研究中心主任，上海市医学会泌尿外科专科分会副主任委员，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会候任主任委员，上海市抗癌协会理事长。擅长泌尿男生殖系统肿瘤的早期诊断、根治手术和综合治疗，尤其是前列腺癌、膀胱癌和肾癌的根治性手术。