上海同濟大學附屬東方醫院心內科主任醫師 莊少偉
作為一名從事冠心病介入治療的心內科醫生，每年的11月～3月通常是我最忙碌的時候。特別是寒潮來襲、氣溫驟降之時，醫院收治的急性心肌梗死患者便會陡然增加。對我而言，每天連續做七八台介入手術，加班到深夜，已經是“家常便飯”。
去年年底，我在一天裡接診了兩名急性心梗患者，其中一人非常年輕，才36歲，令我印象深刻。11月23日淩晨3時，醫院的電話把我從睡夢中驚醒，二線值班醫生在電話裡通知我說，一名64歲的男性患者因“胸痛6小時”被救護車送入我院急診室，心肌酶譜高於正常值3倍，心電圖提示急性廣泛前壁心梗。於是，我立即啟動急救綠色通道。20分鐘內，我和手術助手、導管室護士、技術員等相關人員全部趕到醫院。一小時後，我們順利完成了急診冠脈造影及支架植入術（圖1），病人的情況明顯好轉。
前降支近中段閉塞
植入支架一枚
植入支架後血流暢通
當天下午5點左右，我正在病房忙碌，急診再次來電，當班醫生告訴我說，一位36歲的男性患者因“胸痛3小時”被救護車送至我院，急診心電圖提示急性下壁心梗。掛了電話，我立刻趕到導管室，為患者實施了急診冠脈造影檢查，結果發現，他的右冠狀動脈完全閉塞！36歲的人，血管卻比60歲的人都糟糕！我不由在心裡暗暗感嘆。很快，我將一枚支架放進了他閉塞的右冠狀動脈內（圖2），血流很快恢復通暢，成功！
右冠狀動脈中段閉塞
植入支架一枚
植入支架後血流暢通
術後，這兩名患者的病情迅速好轉，於5天後出院。如今回想起來，雖然那天我從凌晨一直忙到晚上，非常的疲勞，但看到病人得到及時救治並很快康復，我還是從心底裡感到欣慰。
現在正值秋冬交替時節，氣候變化大，也是心梗的高發時期，給廣大讀者提個醒：儘管寒冷的冬天已經過去，但大家千萬不能放鬆警惕。尤其是那些有冠心病、高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、冠心病家族史、吸煙和飲酒等心肌梗死易患因素者，更應嚴加防範。
心梗的典型表現是持續性胸骨後壓榨樣疼痛。一旦發生胸痛，患者應立即舌下含服硝酸甘油1片。5分鐘後，若胸痛無明顯緩解，再含服1片硝酸甘油。若胸痛仍未緩解，應儘快撥打120急救電話，去離家最近的、有條件做急診介入治療的醫院就診。一般地說，如果胸痛持續20分鐘以上不緩解，即考慮可能發生了急性心梗。
特別需要提醒的是，經檢查確診為急性心梗者，應爭取在心梗發生後3小時內開通血管。這樣的話，大部分心肌可保存下來，對患者日後的生活品質影響不大。如果血管閉塞超過6小時，大部分心肌已壞死，即便搶救過來，患者日後的生活品質也會大受影響。臨床上，因各種各樣原因錯過最佳治療時機的心梗病人不在少數。比如，有些患者明明已經發生了劇烈胸痛，卻因為不想麻煩家人或忙於工作、開會、講課等，沒有及時就醫；有些患者雖然就醫不遲、確診不晚，但在要不要做急診介入治療上面舉棋不定，以至於白白錯過治療時機。再次提醒廣大患者：時間就是心肌，時間就是生命！一旦確診為心梗，請千萬別錯過3小時介入治療“時間窗”。
專家介紹
莊少偉 上海同濟大學附屬東方醫院主任醫師、醫學博士、碩士生導師，上海市醫師協會心血管內科醫師分會委員，中國心臟聯盟心血管預防與康復學會上海分聯盟副主任委員，國家衛計委心血管介入培訓基地導師，《中華高血壓雜誌》審稿，上海市心血管介入學組成員，上海市專科醫生規範化培養醫師考官。
