上海同济大学附属东方医院心内科主任医师 庄少伟
作为一名从事冠心病介入治疗的心内科医生，每年的11月～3月通常是我最忙碌的时候。特别是寒潮来袭、气温骤降之时，医院收治的急性心肌梗死患者便会陡然增加。对我而言，每天连续做七八台介入手术，加班到深夜，已经是“家常便饭”。
去年年底，我在一天里接诊了两名急性心梗患者，其中一人非常年轻，才36岁，令我印象深刻。11月23日凌晨3时，医院的电话把我从睡梦中惊醒，二线值班医生在电话里通知我说，一名64岁的男性患者因“胸痛6小时”被救护车送入我院急诊室，心肌酶谱高于正常值3倍，心电图提示急性广泛前壁心梗。于是，我立即启动急救绿色通道。20分钟内，我和手术助手、导管室护士、技术员等相关人员全部赶到医院。一小时后，我们顺利完成了急诊冠脉造影及支架植入术（图1），病人的情况明显好转。
前降支近中段闭塞
植入支架一枚
植入支架后血流畅通
当天下午5点左右，我正在病房忙碌，急诊再次来电，当班医生告诉我说，一位36岁的男性患者因“胸痛3小时”被救护车送至我院，急诊心电图提示急性下壁心梗。挂了电话，我立刻赶到导管室，为患者实施了急诊冠脉造影检查，结果发现，他的右冠状动脉完全闭塞！36岁的人，血管却比60岁的人都糟糕！我不由在心里暗暗感叹。很快，我将一枚支架放进了他闭塞的右冠状动脉内（图2），血流很快恢复通畅，成功！
右冠状动脉中段闭塞
植入支架一枚
植入支架后血流畅通
术后，这两名患者的病情迅速好转，于5天后出院。如今回想起来，虽然那天我从凌晨一直忙到晚上，非常的疲劳，但看到病人得到及时救治并很快康复，我还是从心底里感到欣慰。
现在正值秋冬交替时节，气候变化大，也是心梗的高发时期，给广大读者提个醒：尽管寒冷的冬天已经过去，但大家千万不能放松警惕。尤其是那些有冠心病、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、冠心病家族史、吸烟和饮酒等心肌梗死易患因素者，更应严加防范。
心梗的典型表现是持续性胸骨后压榨样疼痛。一旦发生胸痛，患者应立即舌下含服硝酸甘油1片。5分钟后，若胸痛无明显缓解，再含服1片硝酸甘油。若胸痛仍未缓解，应尽快拨打120急救电话，去离家最近的、有条件做急诊介入治疗的医院就诊。一般地说，如果胸痛持续20分钟以上不缓解，即考虑可能发生了急性心梗。
特别需要提醒的是，经检查确诊为急性心梗者，应争取在心梗发生后3小时内开通血管。这样的话，大部分心肌可保存下来，对患者日后的生活质量影响不大。如果血管闭塞超过6小时，大部分心肌已坏死，即便抢救过来，患者日后的生活质量也会大受影响。临床上，因各种各样原因错过最佳治疗时机的心梗病人不在少数。比如，有些患者明明已经发生了剧烈胸痛，却因为不想麻烦家人或忙于工作、开会、讲课等，没有及时就医；有些患者虽然就医不迟、确诊不晚，但在要不要做急诊介入治疗上面举棋不定，以至于白白错过治疗时机。再次提醒广大患者：时间就是心肌，时间就是生命！一旦确诊为心梗，请千万别错过3小时介入治疗“时间窗”。
专家介绍
庄少伟 上海同济大学附属东方医院主任医师、医学博士、硕士生导师，上海市医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏联盟心血管预防与康复学会上海分联盟副主任委员，国家卫计委心血管介入培训基地导师，《中华高血压杂志》审稿，上海市心血管介入学组成员，上海市专科医生规范化培养医师考官。
