上海市医学会肾脏病学分会前任主任 丁小强
1. 抗感染药物
几乎所有类别的抗感染药物都有可能造成肾损害。
①青霉素类既可能造成肾小球损害，也可能造成急性过敏性间质性肾炎、急性肾小管坏死。②头孢菌素（先锋霉素）以急性过敏性间质性肾炎多见。③氨基糖苷类，如庆大霉素、丁胺卡那、萘替米星等较前两大类更容易造成肾损害，多表现为急性肾小管坏死。④喹诺酮类药物、磺胺类药物、红霉素、林可霉素、万古霉素、四环素、抗结核药（利福平、异菸肼）、抗病毒药物（无环鸟苷、阿糖胞苷、干扰素）、抗真菌药物二性霉素B等，都可能造成肾损害。
注意：抗感染药物引发的肾损害，有些与用药剂量不当有关，有些与剂量无关，而与病人是否为该药的过敏体质有关。
2. 解热镇痛药
各种感冒药，如安乃近、克感敏、百服宁、泰诺、康泰克、美林；止痛药，如芬必得、消炎痛、必理通、萘普生、戴芬、扶他林、英太青、散利痛、西乐葆等，都可能造成肾损害。
注意：这一类药物可能造成肾病综合征，或者急性肾功能衰竭，常常与过敏或者肾脏处于缺血缺氧状态有关。
3. 化疗药物
化疗药物，如阿霉素、顺铂、甲氨蝶呤、丝裂霉素、长春新碱、博来霉素、亚硝基脲、白介素－2、环孢素A、他克莫司、西罗莫司等都有肾毒性。
注意：此类药物常常用于恶性肿瘤患者、移植患者等，权衡利弊后，必须使用时也不能因噎废食。临床上，医生会积极水化碱化尿液（水化就是补液，可以口服，但一般需静脉补充；碱化指静脉使用碳酸氢钠），或根据药物浓度调整剂量等，以减少药物肾毒性。
4. 利尿剂
各种利尿剂都可能诱发过敏性间质性肾炎。醋唑磺胺和氨苯喋啶还可以形成结晶堵塞肾小管，引发血尿和肾功能衰竭。
注意：严格掌握利尿剂应用指征和合适的剂量、疗程，可以减少该类药物肾损害发生。
5. 降压药物
常用的降压药物中利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂可能引起肾损害。三类药物都可能引起急性过敏性间质性肾炎，后两者还有可能通过减少肾脏灌注造成肾功能衰竭。
注意：对于肾功能正常或轻度损害的病人，长远看来，减少肾脏灌注，有减轻肾脏负担、减少蛋白尿、保护肾功能的作用；而对于肾功能中、重度损害的病人，有时候减少肾脏灌注，会造成短期内肾功能恶化，这种情况在双侧肾动脉狭窄、同时使用利尿剂、非甾体类抗炎药、心功能不全、脱水的病人更容易发生。
6. 造影剂
造影剂肾病主要由含碘的造影剂引起，应用非离子性、低渗性造影剂，或不含碘的造影剂，可以减少药源性肾损害发生率。
注意：水化和血液净化治疗疗效肯定。因此，预防造影剂肾病的办法可在造影之前充分水化，必要的时候，也可在造影之后进行血液净化治疗。
7. 重金属制剂：如金制剂、汞制剂、锂制剂等。
注意：目前，此类西药临床应用并不多见，但仍需警惕某些中草药或中成药中本身含有或者受到污染而带有这些重金属成分。
8. 中草药
中草药导致毒性肾损害，报道最多的是马兜铃酸肾病。马兜铃酸肾病可以表现为小管间质病变、急性肾衰或慢性肾衰，甚至尿毒症。
注意：含有马兜铃酸的药物包括：关木通、广（粉）防己、青木香、马兜铃、天仙藤、寻骨风、朱砂莲、威灵仙、大风藤及细辛等。含有马兜铃酸的成药包括：龙胆泻肝丸、甘露消毒丸、妇科分清丸、分清五淋丸、排石冲剂、冠心苏合丸、耳聋丸、复方珍珠暗疮片、当归四逆汤、玄珠狠疮丸等制剂。
专家介绍
丁小强，复旦大学附属中山医院肾内科主任，上海市肾病与透析研究所所长，上海市肾脏疾病临床医学中心主任，上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室主任，上海市血液透析质量控制中心主任，国际血液透析学会理事，中国医师协会肾脏内科医师分会副会长，上海市医学会肾脏病学分会前任主任委员，上海医师协会肾脏内科医师分会副会长。
