復旦大學附屬中山醫院呼吸內科主任醫師 顧宇彤
據統計，我國40歲以上人群慢阻肺的發病率為8.2％。據世界衛生組織統計，目前慢阻肺在各類致死病因中排列第4位，推測到2020年，將躍升到第3位。
穩定期：堅持吸入治療
目前，許多慢阻肺患者仍習慣於靠打針、吃藥治療慢阻肺，常只關注發作期治療，忽視穩定期的維持治療。許多慢阻肺患者不會正確使用吸入藥物，不瞭解慢阻肺需長期持續治療的特點，常不規則用藥，甚至在自認為好轉時自行停藥，導致疾病反復加重。
實際上，吸入藥物可直接到達氣道和肺組織，用很少的藥量就能發揮治療作用，起效速度與靜脈用藥相似，快於口服藥。而口服或靜脈用藥在對肺部產生治療效果的同時，也會對全身其他器官（心臟、肝臟等）產生影響，副作用相對多見，對慢阻肺患者而言，吸入治療應作為首選。由於慢阻肺患者的氣道炎症和氣流受限持續存在，是不完全可逆的慢性病，故吸入治療需長期堅持。
有患者擔心長期吸入藥物會上癮，其實不然。吸煙上癮是因為煙草中的尼古丁有成癮性，而不是吸入方式本身。慢阻肺患者吸入的藥物主要是支氣管擴張劑和激素類抗炎藥，不會上癮。
發作期：方案個體化
不同的慢阻肺患者有不同的病因，咳、痰、喘的症狀各有側重，疾病的嚴重程度也不一樣，應在醫生指導下根據症狀和疾病嚴重程度、急性加重風險、藥物可獲得性，以及對藥物療效的反應等，選擇一種或多種最適當的治療藥物，並輔以綜合康復措施，如戒煙、鍛煉、營養支持、免疫治療和氧療等。
據統計，慢阻肺患者每年發生0.5～3.5 次急性加重，急性加重是慢阻肺患者死亡的主要原因，而穩定期的規範治療是預防急性加重最好方法。世界慢阻肺防治策略建議，根據肺功能分級、近一年急性加重次數和臨床症狀的嚴重程度將慢阻肺分為A、B、C、D 4組，有選擇性地對患者進行急性加重的預防治療，而不是簡單地根據肺功能嚴重程度選擇治療用藥，以免導致部份患者治療不足，部份患者治療過度。
答疑解惑：
1.為什麼有人吸了一輩子煙，卻不得慢阻肺？
顧宇彤：吸煙是引起慢阻肺最主要的原因。在慢阻肺患者中，80％為吸煙者。大量研究證實，吸煙與肺功能下降密切相關，吸煙者第一秒用力呼氣量每年平均下降60毫升，明顯高於正常人（每年下降30毫升）。不過，這並不意味著吸煙量相同的人在相同的時間內都會發展成慢阻肺，大量吸煙者的肺功能可以正常，僅15％～20％的吸煙者罹患慢阻肺。這主要是由遺傳易感性決定的，這種易感性受多種基因控制，目前的醫療技術還不能檢測某人是否易感，但明確的是，與慢阻肺患者有血緣關係的人吸煙後易患該病。
2. 慢阻肺患者戒煙後，是不是容易生癌？
顧宇彤：有些患者聽說，慢阻肺患者戒煙後反而容易“生癌”，不願意戒煙。實際上，這也是一種誤解。已患肺癌但尚未被發現者在吸煙後會出現一過性的肺功能下降，如果下降幅度超過肺功能的代償範圍，會出現咳嗽、胸悶、氣急等不適，此時患者會“自覺戒煙”，這就是有些人誤認為“戒煙後生癌”的原因。大家必須明確，戒煙是能夠改變慢阻肺預後的有效方法之一，比任何藥物治療都重要。雖然戒煙不能使肺功能恢復正常，但能明顯延緩肺功能進行性下降的速率。因此，戒煙越早越好，再晚也不遲。值得注意的是，新近的研究還發現，接觸二手煙者患慢阻肺的風險增加。對於“老煙民們”來說，為自己，也為身邊的人，必須戒煙！
專家介紹： 復旦大學附屬中山醫院呼吸內科主任醫師，醫學博士。擅長肺部疑難疾病診治，慢性阻塞性肺病、哮喘、肺動脈栓塞等肺血管病和肺部腫瘤的規範化治療，急慢性呼吸衰竭搶救，肺功能檢查和報告分析。
