秦先生问询：我们遇到家人出现紧急状况，往往措手不及。请教有关急诊和急救的一般知识。
陈医生回答：急诊室为危急之地：危指危险，如气道呛噎、严重创伤等，时时有生命危险；急指急救，如急性心梗、脑卒中等，争分夺秒急救才有翻盘机会。当然还有原因不明的心跳骤停，必须即刻就地施救，救命之举为心肺复苏（请见本期《专家说病》中各文稿）。
急诊与门诊不一样，急诊的常规处置以保命居首。如急性心脑血管病时把握宝贵的黄金时间，如意外伤害时现场及时自救他救，都是保命之举。
1. 急诊的三类主要病患
● 意外伤害
因为自己不慎而导致意外（不慎伤害），如呛噎、眼内异物、割破、烫伤、冻伤、长者跌倒、触电、中暑、吸入中毒（一氧化碳中毒）、食物中毒等。
或因为灾难而发生意外（灾难伤害），如车祸、火灾、溺水、洪涝、地震、海啸、狗咬、毒蛇咬、电梯事故、恐怖袭击等。
● 突发急症
重症急病如肺栓塞、气胸、阵发性心动过速、急性心肌梗死、休克、急性胰腺炎、急性上消化道出血、急腹痛、胃穿孔、尿潴留等。
● 危重慢病
危重慢病指一些长期慢性病的急性发作、倂发症或晚期器官功能衰竭，如肺源性心脏病心力衰竭、消化道出血引起缺血性休克、慢性肝炎导致肝昏迷、糖尿病低血糖休克、高血压脑病、高血压危像、高血压脑出血、癫痫大发作、冠心病引起急性心律失常、甲状腺功能亢进症危像等。
2. 急诊三类主要病患的特点
● 意外伤害
意外有三大特点：伤害重危、发展骤急、瞬间剧变。不过，意外伤害大多原因单一、容易判别、可能挽回，也为自救和他救，抢回生命预留了条件和机会。
● 突发急症
与意外伤害不同，急病的原因常常不明，在急救同时必须快速明确诊断，在未明病因时往往无法对因治疗，急救效果不明。
● 危重慢病
危重慢病难处在于晚期多脏器功能低下，抢救不易，病情反复。不过有长期慢性病的病史，诊断和判断病情比较清楚。
3. 呼叫紧急求救电话时注意下列事情
不管哪一类急诊，不管自救和他救，必须同步即刻做的事是紧急呼救。
● 提供病人所在地址，正确、明白；
● 扼要说明病人主要病情，特别说清危重之处；
● 提供呼救者的姓名及电话号码，保持线路通畅，以便联系。
4. 急救的常规处置
对于濒危病人和危重病人，急诊室的措施有别于门诊，把原来的诊断→治疗的模式，改为急救→诊断的模式，把原来的对因治疗→对症治疗的模式变为对症治疗→对因治疗的模式。
● 保命措施为首，观察生命体征：
密切监视生命体征各指标，恢复呼吸和心跳，以及止血、救治休克（低血压）……，保存生命为先。
● 对症处理其次，同时采集病因证据：
针对出现的症状和状况，采取相应措施，减轻病症，防止伤势恶化，如补液，纠正酸碱平衡，处理伤口、固定骨部。
● 袪因治疗第三：
一时难明确诊断，或一时无法查清病因，不得不等待。必要时采取维持、保守、中性的治疗方法，也是迫不得已的办法。
5. 保命的自救他救（意外伤害）
当意外发生时，不仅求救和等待他救，更应在掌握准确的急救知识和技术的情况下，在最紧急的时候挽救自己或他人的生命。
意外带来伤害重危、骤急、剧变。或一刀一击危及要害，或水火无情可能送命，而最危重的情况莫过于心跳骤停。
意外突然发生，进展骤急，往往在送医急诊前需要自己或他人作出紧急处置，需要现场紧急抢救，争分夺秒，时间是金，如呛噎、触电、溺水、一氧化碳中毒等。
不过，意外伤害与其他急诊不同，大多原因单一，不慎和灾难的原因明确。给即刻的初步判断带来方便，也有利于尽快开始抢救。而且祛除病因和及时急救后，可能挽回的机会也很大。
所以，不能单单寄希望于急诊室。有时现场的自救和他救，往往是力挽狂澜，抢回生命的关键！
（SH）
