上海交通大学医学院附属仁济医院南院神经内科教授 李焰生
缺血性脑卒中，俗称 “脑梗死” ，是指脑组织因为供血的血管闭塞导致脑组织缺血、缺氧，进而细胞死亡，所引起的局灶性（部份性）神经功能缺损。若脑梗死的体积较小或位于 “功能哑区” （不影响运动或感觉的脑区），则患者没有明显的躯体运动或感觉异常，不易被发现，被称为 “静息性脑梗死” 。
导致脑梗死的病因多种，可以是局部较小脑动脉的硬化和闭塞，可以是大的动脉粥样硬化斑块脱落随血流流动堵塞了下游的血管，也可以是来自心脏的血栓（血凝块）堵塞脑的动脉，等等。其中，由来自心脏的血栓堵塞脑动脉所导致的脑梗死，就称为心源性脑梗死。
房颤是心源性脑梗死的最重要原因
正常情况下，心脏规律地搏动，不会产生血栓；若心脏发生病变，就可能产生血栓。房颤时，心脏搏动完全无规律，可在心房和心耳中产生血栓；急性心肌梗死和心脏瓣膜病时，可在梗死的心壁处或病变的心脏瓣膜上产生血栓。这些血栓很容易脱落而堵塞脑血管，就像老旧自来水管壁上的铁锈块，会随着水的流动而堵在下游较细的水管中。大量医学研究已经证明，房颤是心源性脑梗死的最重要原因，占所有心源性脑梗死的半数以上。
房颤导致的脑梗死往往更严重
房颤是老年人中非常常见的心脏病变，随年龄增加而逐渐增多，在80岁以上人群中，房颤者可达6%～15%。我国的统计数据显示，在脑梗死患者中，有房颤者可达11%，而在欧美国家人群中，房颤的患病率高达25%。房颤患者发生脑卒中的危险是无房颤同龄人的6倍。在高龄老人中，房颤很可能是导致脑梗死的最重要原因。随着我国人口老龄化越来越严重，房颤人群明显增多，由房颤导致的脑梗死也将明显增多。
值得注意的是，由于来自心脏的血栓通常体积较大，容易堵塞较大的脑动脉，因而导致的脑梗死面积大、临床症状重、死亡率和残疾率很高，危害性不言而喻。同时，由于心脏中的血栓持续存在，故房颤患者特别容易有脑梗死的复发。
减少心源性脑梗死从两方面入手
为减少房颤等因素导致的心源性脑梗死的发生，医学专家们开展了许多研究，也找到多种有效的防治方法。其中最为重要的，有两方面：一是提高对房颤的识别率；二是对房颤者予以抗凝治疗（就是用药物化解血液中的血栓）。
房颤的临床表现不典型，有时很难识别。典型表现有心慌、疲乏、胸闷、气急等，有时自测脉搏会发现明显的脉搏不规则。心电图是诊断房颤的最可靠方法。按照房颤的持续时间长短，可以分为发作性（短暂发生）、持续性（持续1周～1年）和永久性（超过1年）。发作性房颤占所有房颤的一半左右，且其导致脑梗死的危险与其他房颤相同，但因为是“短暂发作”（可在睡眠中发生），非常容易被忽略。做24小时动态心电图检测或持续时间更长的检测，能够比普通心电图更为敏感地发现房颤。
脑梗死风险的评估
一旦诊断有房颤，就要进行脑梗死风险的评估，即计算房颤患者每年发生脑梗死的可能性，风险高者，需要接受积极的抗凝治疗。临床常用的评估房颤者发生脑梗死的方法是用CHADS2评分（见下表）。CHADS2评分越高，发生脑梗死的危险越高。CHADS2评分分别为1、2、3、4、5和6分时，每年发生脑梗死的危险分别为2.8%、4.0%、5.9%、8.5%、12.5%和18.2%。
专家介绍
上海交通大学医学院附属仁济医院南院神经内科教授。擅长脑卒中、痴呆、头痛、头晕等疾病的诊治。
