上海中醫藥大學附屬曙光醫院神經外科主任醫師 費智敏
生活實例
85歲的王奶奶因房顫、肥厚型心肌病，於一個月前開始服用華法林治療。一周前，王奶奶起床活動後，突發頭痛、頭暈，在家忍痛堅持1天後被送診至醫院神經外科。頭顱CT檢查發現，王奶奶發生了小腦出血（約20毫升）。醫生說，小腦出血很危險，必須在血腫壓迫腦幹致呼吸循環衰竭，或者腦脊液循環受阻前進行手術；然而王奶奶高齡，且使用抗凝藥物後國際標准化比值（INR）達到6.0，屬於手術禁忌證。為了挽救王奶奶的生命，醫生首先給予藥物拮抗治療，改善她的凝血功能。經過一天的對症處理，王奶奶的凝血指標恢復正常，具備了手術的基本條件；但由於她85歲高齡，又罹患嚴重心臓病，手術風險仍很大。於是，神經外科醫生聯合麻醉科、心臓內科、心臓外科等技術團隊，經過慎重討論，仔細為她規劃了手術方案。最後，王奶奶接受了神經內鏡下血腫清除術，轉危為安。術後當天，她就覺得頭痛明顯好轉，術後2天便能下床行走，1周後就順利出院了。
小腦出血：兇險異常
我國現有腦卒中患者約700萬人，每年新發腦卒中200萬人，每年腦卒中死亡人數165萬人，即每12秒就有一個中國人發生腦卒中，每21秒就有一個中國人死於腦卒中。腦卒中包括出血性和缺血性腦卒中，腦出血雖然只佔腦卒中的20％，但其死亡率和病殘率均高於缺血性腦卒中。
按照出血部位，腦出血可分為幕上出血和幕下小腦出血，不同部位腦出血的症狀表現不同。幕上出血主要表現為頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙，出血對側出現不同程度的偏癱、偏身感覺障礙、偏盲，即「三偏症」，出血嚴重者可危及生命。幕下小腦出血則無明顯的肢體癱瘓，多表現為眩暈、頻繁嘔吐、劇烈頭痛（尤其是枕部劇痛），可伴有眼球震顫、步態不穩、肢體共濟失調、頸項強直，出血進展後可造成呼吸和心跳驟停，患者會突然死亡，十分凶險。
病因多，抗凝藥過量風險大
腦出血的原因很多，如高血壓、澱粉樣腦血管病、動靜脈畸形、煙霧病、動脈瘤、顱內靜脈血栓形成、腦腫瘤、凝血功能障礙，以及藥物不良反應等。
近年來，接受抗凝治療的人明顯增多。常用藥物主要是抗凝藥物（如華法林）和抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）。口服華法林會使腦出血的概率增加2～5倍，抗凝藥物劑量與腦出血概率直接相關。華法林導致的腦出血可以持續12～24小時，且當國際標准化比值（INR）>3.0時，有2/3病例會死亡。所以，服用華法林的患者必須按時去醫院監測凝血指標。單獨使用阿司匹林是腦出血的弱危險因素，若聯合應用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板藥物，則會增加腦出血的風險。
微創手術漸成「主流」
腦出血是絕對手術指徵，手術方法包括傳統開顱手術和微創手術。開顱手術創傷大、恢復時間長，故近年來，微創手術逐漸成為腦出血手術治療的主要方法。
微創手術分為兩種：軟通道血腫引流術和神經內鏡下血腫清除術。相比於軟通道血腫引流術，在神經內鏡下血腫清除術中，醫生可直視手術野，血腫清除徹底，可即時解除血腫壓迫，中止血腫分解產物對腦組織的進一步損傷，有利於及時恢復神經細胞的功能。
專家簡介
費智敏 上海中醫藥大學附屬曙光醫院神經外科主任、主任醫師，中國中西醫結合學會神經外科專業委員會副主任委員，上海中西醫結合學會神經外科專業委員會主任委員，國家衞生計生委腦卒中防治中青年專家委員會委員、出血性外科專業委員會委員，上海市醫學會神經外科學分會委員。擅長腦血管病、頸椎病診治，內窺鏡治療垂體瘤，以及腦腫瘤的綜合治療。
專家門診： 周一下午
