上海交通大學附屬第一人民醫院神經內科 宋小燕 吳雲成（主任醫師）

近年來，隨着生活方式改變，中風（腦卒中）發病呈明顯年輕化趨勢。據統計，10%～20%的腦卒中發生於45歲以下的年輕人。腦卒中分為缺血性腦卒中（腦梗死）和出血性腦卒中（腦出血），臨床以腦梗死更為多見。與老年人相比，年輕人腦卒中的病因和發病機制更為複雜。

病因比老年人更複雜

● 早發性動脈粥樣硬化
近年來，早發性動脈粥樣硬化引起的年輕人缺血性腦卒中越來越多。究其原因，可能與血脂代謝異常、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、酗酒、缺乏運動、工作壓力大、不健康飲食等動脈硬化危險因素在年輕人中越來越多見有關。大樣本的研究數據顯示，在49 歲以下腦梗死患者中，血脂異常者佔60%，吸煙者佔44%，高血壓患者佔39%。由於許多危險因素都是可控的，有上述危險因素者，尤其是有心腦血管疾病家族史者，定期去腦血管病專科門診進行篩查，有助於早期發現問題，及早干預，降低發生腦梗死的風險。
● 心源性腦卒中
心臓來源的栓子可以經血液循環進入腦動脈，造成顱內血管栓塞，進而引起缺血性腦卒中。心源性腦卒中佔年輕人缺血性腦卒中總數的20%～30%。栓子通常來自心瓣膜病和心內膜病等心臓結構性病變，包括風濕性心瓣膜病、感染性心內膜炎、擴張型心肌病、先天性心臓病（卵圓孔未閉等）和心臓腫瘤（心房黏液瘤多見）。值得注意的是，心律失常也可以導致血栓形成，房顫最常見，也可見於病竇綜合症候群。這部分患者在發生腦卒中前往往沒有任何症狀，而一旦發病，病情往往比較嚴重，常遺留嚴重後遺症。病因不明的腦梗死患者（也稱隱匿性腦卒中）需要進行24小時甚至更長時間的心電監測以尋找原因，尤其是陣發性房顫患者。
● 腦小血管病變
常見於相對年長的患者，以及高血壓、糖尿病患者。
● 非動脈硬化性因素
年輕人腦卒中的血管病變還涉及免疫、感染、遺傳等諸多方面。在非動脈粥樣硬化因素中，動脈夾層最多見。動脈夾層的發生可能是基因與環境共同作用的結果，可發生於顱外或顱內動脈，可自發，也可繼發於外傷；可能是較嚴重的外傷，也可能是輕微的外力作用，如脊椎推拿、咳嗽或打噴嚏。
Moyamoya病，又稱煙霧病，是一種病因不明的慢性進展性、炎症性顱內血管狹窄或閉塞性疾病，部分患者為先天性，但也可能與後天獲得性因素有關，一部分青年人煙霧病與動脈粥樣硬化相關。煙霧病的臨床表現差異很大，兒童和青年患者反複出現不明原因的短暫性腦缺血發作、腦梗死、腦出血，且無傳統血管危險因素證據時，應排除此病。
纖維肌性發育不良也是一種累及全身動脈的原因不明疾病。根據累及動脈的不同，可表現為非特異性的頭痛、頭暈、頸痛、腦缺血事件、搏動性耳鳴等，動脈造影可幫助診斷。
與感染有關的血管炎，包括大動脈炎、變態反應性疾病和特異性感染等；遺傳性疾病，包括伴皮質下梗死及腦白質病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病、線粒體腦肌病伴乳酸酸中毒和卒中樣發作等，也是導致年輕人腦卒中的原因。一般地說，如果青年腦卒中患者合並眼、皮膚、聽力等其他系統病變時，應考慮遺傳疾病可能。
還有一部分患者的發病與血液高凝狀態有關。如抗磷脂綜合症候群，以習慣性流產、血小板減少、網狀青斑、反覆靜脈血栓及抗磷脂抗體陽性為特徵，患者普遍具有首次發病年齡輕、合並其他危險因素少、易復發和多灶性等特徵。此外，各種原因所致的高黏血症也可導致缺血性卒中的發生，如紅細胞增多症、骨髓異常增生綜合症候群等。
偏頭痛，尤其是有先兆的偏頭痛與年輕人缺血性卒中有關。在合並應用大劑量血管收縮劑、口服避孕藥和吸煙等情況下，發病風險大大增加。

多數就診不及時

相對於老年人，年輕人往往對腦卒中的「預警症狀」不重視，沒有及時就診，從而錯過最佳治療時機。腦血管病的最大特點是起病急，發病時間可以精確到分鐘。腦血管堵塞以後，缺血區每分鐘約有190 萬個神經細胞死亡。所謂「時間就是大腦」，越早接受治療，腦細胞供血越早恢復，預後就越好。
目前，缺血性腦卒中的最佳治療方法是溶栓，包括靜脈溶栓和動脈溶栓（取栓）。需要強調的是，這種特異性治療有嚴格的時間窗，靜脈溶栓要求在發病3 小時以內，80 歲以下患者最遲不能超過4.5 小時；動脈溶栓（取栓）也是越早越好。我國腦梗死患者溶栓的比例較歐美國家低很多，除患者就醫延遲外，還與患者對溶栓治療認識不足、醫院就診流程複雜有關。
如果自己或身邊的人出現「言語含糊，嘴巴歪斜，手腳沒力」，應立即撥打120 急救電話，並記下確切發病時間。請牢記：靜脈溶栓，黃金4.5 小時。

專家簡介：

吳雲成 上海交通大學附屬第一人民醫院神經內科主任、主任醫師、教授、博士生導師。擅長腦血管病、血管性癡呆、血管性抑鬱、帕金森病和運動障礙疾病、阿爾茨海默病及記憶障礙疾病、不安腿綜合症候群和睡眠障礙的臨床診治。
特需門診：周一上午、周四上午（北院），周二上午（南院）