复旦大学附属中山医院药剂科主任药师  吕迁洲

哮喘的主要治疗方法为吸入给药，须长期、规律用药。由于患者对疾病和吸入药物的认识不足、误区较多，且吸入给药的操作较为复杂，从而导致患者的治疗依从性较差，哮喘控制不佳。

坑1： 不遵医嘱，不规范用药

患者故事

王先生今年59岁， 有30年的哮喘史，一直没有规律治疗。7年前出现了一次极重度急性发作，一度出现神志模糊，病情非常危重。经气管插管机械通气、药物等治疗后，方得以好转。出院后，医生嘱咐他进行规范治疗：沙美特罗替卡松粉吸入剂（含有支气管扩张剂和糖皮质激素的复合制剂）， 经口吸入，每次1吸，每日2次；沙丁胺醇气雾剂，每次2喷，需要时喷。

王先生学会了吸入药物的用法，并每天用药。那么，是不是他的哮喘就控制好了呢？其实不然。7年来，王先生依然经常有咳嗽、气喘发作，需要使用沙丁胺醇气雾剂“救急”。

分析

经仔细询问后，药师发现王先生哮喘控制不好的一个重要原因是用药不合理。他虽然每天都吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂，但当哮喘发作减少、自我感觉好转时，就减为每天吸入1次，导致病情反覆。

药师告诉王先生，治疗哮喘需要长期规律用药，根据他目前的病情，需要每天2次吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂，直至哮喘完全控制至少3个月后，才能根据病情考虑是否可以减量，万万不可自行减量。

坑2：吸入激素会影响胎儿，怀孕后赶紧停药

患者故事

张女士今年30岁，患有哮喘，规律使用布地奈德吸入粉雾剂（糖皮质激素）治疗，每次2吸，每日2次，哮喘控制得非常好，没有急性发作。

2个月前，张女士发现自己怀孕了。欣喜之余，她和丈夫都特别担心激素对胎儿有影响，思前想后，把吸入药给停了。结果，停药后2周左右，张女士就因为哮喘急性发作进了医院急诊室，静脉使用激素并吸入平喘药后，病情才得以好转。

分析

总体而言，目前常用的哮喘治疗药物比较安全，且使用吸入给药的方式全身吸收少，对胎儿的影响很小。

控制哮喘的前提是规范治疗，特别是怀孕期间，哮喘患者更应规范用药。因为怀孕是导致哮喘发作的一个危险因素，同时不规范用药，更容易导致病情控制不佳，引起哮喘急性发作，给胎儿带来很大危害。

哮喘患者怀孕后，一定要在医生、药师的综合评估和指导下，权衡利弊，选择更安全的药物，并规范使用。只有这样，哮喘病情才能得到比较好的控制，患者才能安全、顺利地度过孕期。

坑3：激素会影响孩子发育，不能天天用

患者故事

陈女士的孩子3岁半，有一次感冒后出现咳嗽、喘息等症状，经检查被诊断为哮喘。医生给孩子开了布地奈德气雾剂（糖皮质激素），每日2次，配合储雾罐经口吸入。

陈女士和丈夫对使用激素治疗很纠结，在网上搜索了相关内容，看到有人说激素会影响儿童生长发育，导致孩子发胖、长不高、发育过早等，非常担心。他们商量后一致决定，激素不能天天用，只在孩子发生气喘时用一下。结果，因为没有规律用药，孩子哮喘反覆急性发作，不得不多次去医院就诊。

分析

研究显示，哮喘患儿及家长对吸入激素的用药依从性普遍较差，主要原因是担忧激素的副作用。

长期使用激素确实会导致肥胖、免疫力下降等副作用，但那是针对口服或静脉使用激素而言的。吸入激素属于局部用药，药物剂量很小，且全身吸收极少。很多临床研究都证实吸入激素的安全性，长期使用小到中等剂量的吸入激素一般不会影响儿童生长发育。陈女士的孩子所用的吸入激素为低剂量，对生长发育、骨质代谢等无明显影响。

实际上，因担心药物副作用而不规范用药，导致哮喘急性发作，危害更大。一方面，治疗急性发作需要口服或静脉使用激素，副作用更大；另一方面，哮喘急性发作对儿童的生长发育也会产生影响。可见，与哮喘发作带来的风险和危害相比，吸入激素的副作用更小。因此，哮喘患儿家长一定要在医生指导下让患儿长期规范用药，这样才能良好地控制病情。

坑4：吸入药物的作用都差不多,用哪种都行

患者故事

30多岁的哮喘患者何先生因急性发作住进了呼吸科病房，症状很重，气喘明显。经吸氧、抗炎、平喘等药物治疗后，症状才明显缓解。经询问得知，何先生患哮喘10年，未好好治疗，近3年气喘、胸闷、咳嗽越发严重，去过多家医院看病，用了不少药，但还是经常发作。他每次去医院看病，医生都会给他开吸入药物，如沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、噻托溴铵粉吸入剂、沙丁胺醇气雾剂等。每当他感觉气喘或者咳嗽较多时，就拿出一种药吸一下，有时有效，有时无效。他觉得沙丁胺醇气雾剂最好，吸一下，气喘马上就会好转。

分析

何先生的问题在于不清楚不同药物的作用，导致乱用药。治疗哮喘的药大致分两类：一类为长期治疗用药，如含激素的吸入药（氟替卡松、布地奈德等），主要作用是抗炎、控制病情、预防发作；另一类为哮喘发作时的临时用药，如沙丁胺醇气雾剂等，主要作用是扩张气道，缓解症状。另外，何先生没有规范用药，仅在哮喘发作时用药，导致哮喘反覆发作。

哮喘患者在使用吸入药物时，一定要了解正确的使用方法和使用时间；如果不清楚或没记住，一定要前往医院咨询相关医生或药师。

专家介绍

复旦大学附属中山医院药剂科主任药师。从事医院药学工作30余年，其专业主攻方向为临床药学，心血管药理、医院药学等。