上海交通大学附属第六人民医院东院内分泌科主任 魏丽
慢性肾脏病包括各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍。糖尿病肾病是由糖尿病所致的慢性肾脏病，以持续蛋白尿和(或)肾小球滤过率进行性下降为主要特征，可进展为终末期肾病。当前，我国糖尿病肾病发病率快速上升，20%～40%的糖尿病患者并发糖尿病肾病，已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。
八个因素催生了糖尿病肾病：
● 年龄增长
糖尿病肾病的发生风险随年龄增长而增加。随着年龄的增长，肾脏等器官的功能逐步退化，肾小球滤过率每年下降约1毫升/分。
● 病程长
糖尿病的患病时间（病程）与糖尿病肾病的发生显著相关。研究显示，当糖尿病病程超过5年时，患者的尿蛋白含量每年增长10%～20%，大多数患者于患糖尿病后10～15年进入糖尿病肾病阶段。一项大型慢性肾衰队列研究发现，当糖尿病患者24小时尿蛋白≥0.5克时，平均6.3年后，其肾功能将中度受损，肾小球滤过率降到41毫升/分。
● 高血糖
高血糖是糖尿病肾病的最重要危险因素，长期糖代谢紊乱会促进糖尿病肾病的发生和发展。英国一项前瞻性糖尿病研究证实，经强化治疗控制血糖可明显降低糖尿病患者血肌酐升高的风险，进而延缓肾病的发生和发展进展。
● 家族史
糖尿病肾病的发展具有遗传易感性，与没有家族史者相比，有家族史的患者发生终末期肾病的风险高5倍。
● 高血压
收缩压是糖尿病肾病进展的独立预测因素。高血压可造成动脉内膜增厚、斑块形成，导致肾脏血管损伤。《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》指出，2型糖尿病患者的血压对肾功能有明显影响，收缩压＞140毫米汞柱的患者的肾功能每年下降13.5%，而收缩压低于140毫米汞柱的患者的肾功能每年仅下降1%。
● 肥胖
有研究发现，与体质指数（BMI）<23千克/米2的糖尿病患者相比，体质指数为 23～24.9、25～29.9、≥30千克/米2的患者发生糖尿病肾病的风险分别增加2.12倍、1.49倍、2.70倍。肥胖可明显增加糖尿病肾病的发生风险。
● 血脂异常
低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高是糖尿病肾病的危险因素。研究显示，使用他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇，可延缓肾小球滤过率的下降。
● 高尿酸
高尿酸血症是促进糖尿病肾病进展的危险因素，与发生肾小球滤过率快速下降和肾功能衰竭的风险相关。一方面，高尿酸可造成尿酸盐结晶沉积，诱发局部炎症，导致肾组织损伤；另一方面，血尿酸也可通过其他途径导致肾脏损伤。
专家介绍
上海交通大学附属第六人民医院东院内分泌科主任、主任医师、博士生导师，上海市医学会糖尿病专科分会委员，上海市医师协会内分泌代谢科医师分会委员。擅长糖尿病及其慢性并发症、肥胖、多囊卵巢综合征、甲状腺功能亢进症等内分泌疾病的诊治。
