华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心教授 于世英
我国是原发性肝癌的发病大国，全球50%左右的肝癌发病和肝癌死亡都发生在中国。究其原因，乙型肝炎（乙肝）病毒感染是罪魁祸首。为此，中国预防乙肝病毒相关性肝癌走出的第一步，是在全国范围内，针对所有新生儿进行乙肝疫苗预防接种。预期在不久的将来，中国肝癌发病率和死亡率都将大幅度减少。当前，防治肝癌的另一重大课题则是，针对已经感染乙肝病毒的病人进行肝癌预防工作。目前认为，已感染乙肝病毒者，可以通过以下三个方法预防肝癌。
招式一：抗病毒+保肝
临床上的“乙肝- 肝硬化- 肝癌”三部曲，是指从感染乙肝病毒，患上慢性乙肝，进一步发展到肝硬化，最终罹患肝癌的疾病演变过程。三部曲听起来很恐怖，但并非所有乙肝都必然演变成肝癌。乙肝转变成肝硬化大概是40%，肝硬化转变成肝癌大概是5%。阻断乙肝向肝癌的三部曲演变过程，首先是控制肝炎的发展。导致慢性乙肝向肝硬化发展的主要原因是乙肝病毒大量复制，因而抗乙肝病毒治疗无疑是最关键的治疗方法。所有乙肝病人都需要在肝病专科医生指导下，把乙肝病毒一直控制在最低水平，并把病毒耐药的可能性降到最低。这样才有可能预防严重肝硬化发生，并降低肝癌的发病风险。
另一个措施是保护肝脏功能。肝炎的活动状态与肝硬化的发生呈明显的正相关，与肝癌的发生也有明显的相关性。保护肝脏不受侵害和肝功能正常，也可以降低肝硬化丶肝癌的发生风险。
招式二：避免其他“伤肝”危险因素
无论是为减少乙肝本身的风险，还是为减少肝癌发病风险，乙肝病人都应该特别注意保持良好的生活习惯，尽量避免接触损伤肝脏，甚至致癌的危险因素。目前认为，增加肝损伤及肝癌发病的危险因素包括：饮酒丶食用黄曲霉毒素污染的食物丶吸烟丶营养不良丶生活不规律等。其中，酒精是促使乙肝病人向肝硬化及肝癌转化的最大危险因素。长期过量饮酒，可能导致肝解毒功能下降，营养素摄入减少，机体免疫功能下降，逐渐形成脂肪肝丶酒精性肝炎及肝硬化，最终导致肝癌。
招式三：定期随访早发现癌变迹像
乙肝病人应加强对肝脏的随访检查。一方面是监测乙肝病情变化，另一方面是早期发现癌变。体检虽然不能预防肝癌的发生，但可以早期发现和诊断肝癌，从而争取到早期手术治疗的机会。乙肝病人至少应该每半年进行一次体检。体检内容包括四大项目：①肝脏功能；②乙肝病毒检测；③肝脏影像学检查（超声波，或CT，或磁共振）；④甲胎蛋白（A F P）。甲胎蛋白是筛查肝癌的肿瘤标志物，约75% 的肝癌病人表现为血清甲胎蛋白值升高。血清甲胎蛋白检测与肝脏超声检查相结合的方法，不仅能有效地发现早期肝癌，而且经济实用。
定期体检 筛查乙肝
部分感染乙肝病毒者可能没有任何临床症状，但潜入肝细胞的病毒随时可能对肝脏造成严重影响。这种人往往可能在乙肝发展到肝硬化丶肝癌时才被发现。因此，人人都应该定期参加健康体检，查一查自己是否感染乙肝病毒。
需要强调的是，乙肝疫苗预防接种的保护率为90%～95%，但对少数人可能无效。接种乙肝疫苗後，必须产生乙肝病毒表面抗体，且表面抗体的滴度要达到10IU/ 毫升以上，才能预防乙肝感染。乙肝抗体滴度还会随着时间的推移而降低。因此，接种过乙肝疫苗预防接种的人群，仍要定期体检，筛查乙肝。
专家简介：
于世英 华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科教授丶主任医师。中国抗癌协会癌症姑息治疗与康复专业委员会主任委员。在长期肿瘤临床诊治中，她力主姑息疗法，坚持癌症治疗以人为本，获得患者的充分理解和信任。
